DECLARACIÓN JURADA DE EXPERIENCIA CUANTIFICADA DE LA EMPRESA EN EL SERVICIO/OBRA SIMILAR AL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN A PDVSA

FORMATO I.19 DECLARACIÓN JURADA DE EXPERIENCIA CUANTIFICADA DE LA EMPRESA EN EL SERVICIO/OBRA SIMILAR AL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIÓN N° 1300387881

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“SERVICIO DE INSTALACIÓN DE PERFILES, VIDRIOS Y PUERTAS EN LAS NUEVAS OFICINAS EN LOS PISOS 5 Y 6 DEL EDIFICIO LAGUNA DE LA CORPORACIÓN DEL PETROLEO – CVP, LECHERÍA – MUNICIPIO URBANEJA, ESTADO ANZOÁTEGUI” Lugar ____________, Fecha _____________ Señores: EMPRESA MIXTA PETROSUCRE, S.A. Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°---------------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección completa, Ciudad, Municipio y Estado) ----------------, actuando en este acto en mi carácter de (indicar cargo), de la Empresa (indicar datos completos de la empresa Oferente: Registro Mercantil) debidamente facultado para este acto por (indicar las cláusulas del Documento Constitutivo, Acta de Asamblea o Documento Poder que lo faculta para tal tipo de representación), por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a las sanciones previstas en el DCRVFLCP y las establecidas en el Pliego del Proceso No. 1300387881 “SERVICIO DE INSTALACIÓN DE PERFILES, VIDRIOS Y PUERTAS EN LAS NUEVAS OFICINAS EN LOS PISOS 5 Y 6 DEL EDIFICIO LAGUNA DE LA CORPORACIÓN DEL PETROLEO – CVP, LECHERÍA – MUNICIPIO URBANEJA, ESTADO ANZOÁTEGUI”, que el listado de las obras y servicios similares a lo requerido en el presente pliego de condiciones, ejecutados, en ejecución o programados realizar a nivel nacional para el momento de presentar la oferta en este proceso, se indican a continuación: CONTRATOS VIGENTES O PROCESOS CON ADJUDICACIÓN CONTRATANTE N° DEL CONTRATO Y DESCRIPCIÓN CONTACTO ORGANIZACIÓN CONTRATANTE FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN AVANCE REAL DE EJECUCIÓN (BIEN, OBRA O SERVICIO*) MONTO DEL CONTRATO O POR CONTRATAR (BS.) MONTO EJECUTADO (BS.) MONTO PENDIENTE POR EJECUTAR (BS.) NOMBRE TELÉFONO Totales Autorizo de manera expresa e irrevocable a LA CONTRATANTE para que esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de selección de contratistas. En caso de que la información no se ajuste con la suministrada en la oferta técnica y no cumpla con lo aquí manifestado, LA CONTRATANTE sin perjuicio del ejercicio de las sanciones legales podrá descalificarme en este proceso. Firma del Representante legal de la Contratista Oferente Nombre, Apellido y Cedula de Identidad Sello de la Contratista Oferente *DEBERÁ CONSIGNAR COMO SOPORTE PARA EL AVANCE DE EJECUCIÓN (FISICO), ULTIMO INFORME DE EJECUCIÓN, DEBIDAMENTE FIRMADO Y SELLADO POR LA CONTRATANTE.