DECLARACIÓN BAJO FE DE JURAMENTO DE LA EXPERIENCIA EN EL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN A PDVSA

FORMATO I.15 DECLARACIÓN BAJO FE DE JURAMENTO DE LA EXPERIENCIA DE LA EMPRESA O COOPERATIVA PARTICIPANTE EN EL OBJETO DE LA CONTRATACIÓN PROCEDIMIENTO DE CONTRATACIÓN N° 1300387881

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“SERVICIO DE INSTALACIÓN DE PERFILES, VIDRIOS Y PUERTAS EN LAS NUEVAS OFICINAS EN LOS PISOS 5 Y 6 DEL EDIFICIO LAGUNA DE LA CORPORACIÓN DEL PETROLEO – CVP, LECHERÍA – MUNICIPIO URBANEJA, ESTADO ANZOÁTEGUI” Lugar ____________, Fecha _____________ Señores: EMPRESA MIXTA PETROSUCRE, S.A. Yo, _________________ (nombres y apellidos completos), titular de la Cédula de Identidad N° _________ de nacionalidad _______________, domiciliado en __________________ (dirección completa, Ciudad, Municipio y Estado), actuando en este acto en mi carácter de _________________ (indicar cargo o posición), de la Empresa ________________________ (indicar datos completos del Registro Mercantil de la empresa Contratista Oferente), debidamente facultado para este acto por _____________________ (indicar las cláusulas del Documento Constitutivo, Acta de Asamblea o Documento Poder que lo faculta para tal tipo de representación) por el presente documento declaro bajo fe de juramento y sujeto a las sanciones previstas en el Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley de Contrataciones Públicas y su Reglamento vigente, que la Empresa ________________ a la cual represento ha suscrito contratos con alcances, magnitud y duración similares, tanto para PETROSUCRE, S.A, como para otros entes o instituciones dentro o fuera del Sector Público. A continuación se especifica la lista de los trabajos realizados: CONTRATANTE N° DE CONTRATO DESCRIPCIÓN O ALCANCE PRINCIPAL DEL CONTRATO FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN MONTO DEL CONTRATO CONTACTO ORGANIZACIÓN CONTRATANTE NOMBRE TELÉFONO E-MAIL NOTA: En caso de contratos terminados, la contratista Oferente debe presentar copia de evaluación de actuación o cartas de referencia, emitida por la empresa o Contratante a la cual se le ejecutó la Obra o prestó el Servicio EMPRESA MIXTA PETROSUCRE, S.A. se reserva el derecho de solicitar copias de los contratos, órdenes de servicio, órdenes de compra y/o cualquier otro documento al Oferente que permita verificar o confirmar la veracidad de la información suministrada. Firma del Representante legal de la Contratista Oferente Nombre, Apellido y Cedula de Identidad Sello de la Contratista Oferente